ПЯТЬ ОТВЕТОВ НА УДАР ИНСУЛЬТОМ
ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЕЗД СКОРОЙ ПОМОЩИ
С точки зрения социальной, инсульт представляет для государства большую проблему. Ежегодно в России регистрируется порядка 500 тысяч пациентов, пострадавших от инсульта.
Из этих 500 тысяч 33% пациентов погибают, 22% становятся глубокими инвалидами, примерно 45% после реабилитации возвращаются к привычному образу жизни. (Такова и мировая статистика).
Инсульт представляет большую проблему и с точки зрения экономической. На лечение инсультных больных государством ежегодно тратится более 500 миллиардов рублей. Лечение в стационаре одного инсультного пациента обходится примерно от 53 до110 тысяч рублей.
По инвалидизации населения инсульт занимает первое место
Использованная литература. Грэм Дж. Хэнки «Инсульт. Ответы на ваши вопросы» 2002 г.; «Инсульт: современные технологии диагностики и лечения: руководство для врачей» М. : МЕДпресс-информ, 2018 г. ; Танашян М. М. «Цереброваскулярная патология и метаболический синдром» М. : «АСТ 345», 2019 г.
ОТВЕТ ПЕРВЫЙ: ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОДДЕРЖКА
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями по причине самой высокой смертности от них является главной задачей Российского здравоохранения.
- С полной ответственностью констатирую, что со стороны государства, Минздрава Самарской области и специализированных лечебных учреждений делается практически все для того, чтобы максимально быстро и максимально эффективно оказывать медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, - говорит главный ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница № 2 имени В. В. Баныкина» Виталий Юрьевич Сибряев. – Рассмотрим это на примере нашего лечебного учреждения и его партнеров.
Больница имени Баныкина - лечебное учреждение города Тольятти, на базе которого в рамках реализации Национального проекта «Здравоохранение» и реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» создан региональный сосудистый центр, оснащенный самым современным диагностическим и лечебным оборудованием. В настоящее время мы оказываем высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь пациентам Центрального и Комсомольского районов Тольятти, города Жигулевск и части Ставропольского района Самарской области.
По мере реализации Национального проекта «Здравоохранение» в нашей больнице значительно обновилась лечебная и диагностическая база. Если говорить конкретно: в отделении сердечно-сосудистой хирургии открылась новая, вторая по счету, рентген операционная. Оборудование позволяет расширить спектр оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет малоинвазивных операций на сосудах головного мозга, минимизировать последствия ишемического инсульта.
В отделение нейрохирургии по Национальному проекту «Здравоохранение» поступила эндовидеостойка и навигационная система. За счет этого медицинского оборудования появилась возможность оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (геморрагический инсульт) и новообразованиями в головном мозге.
Под поставленные задачи значительно обновилась диагностическая база. Поскольку тема сегодняшнего разговора ограничивается рамками борьбы с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения и профилактикой острого нарушения мозгового кровообращения, должен обратить внимание на то, что комплексное исследование сосудов всех инсультных пациентов проводится в первые минуты их поступления в стационар, на уровне приемного отделения. Это делается, прежде всего, с целью выявления тромботических поражений крупных магистральных стволов головного мозга или сонных артерий, для принятия своевременных мер по растворению (системный тромболизис) либо по извлечению тромба, по выбору способа лечения гематомы. Инсультному пациенту проводятся не только компьютерные диагностические исследования на предмет наличия и обширности гематомы, но также компьютерная ангиография, контрастное исследование сосудов головного мозга в целом, ультразвуковое исследование на аппарате экспертного класса с цветовым допплеровским картированием сосудов шеи и нижних конечностей. В итоге вся первичная диагностика сводится к тому, чтобы помочь врачу-клиницисту быстро принять грамотное решение по спасению пациенту жизни и по сведению к минимуму функциональных повреждений организма.
Необходимо добавить, что именно в нашей больнице впервые в Тольятти начали выполняться открытые операции на сонных артериях в остром периоде ишемического инсульта. Новаторство принадлежит заведующему отделением рентген-эндоваскулярной хирургии Константину Анатольевичу Кудряшову. К окончанию 2022 года он открытым способом с положительными результатами прооперировал более 500 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Осенью 2022 года появилась новая возможность хирургической помощи пациентам с ишемическим инсультом – проведение закрытых операций по удалению тромбов и холестериновых бляшек из просвета артерий головного мозга (тромбэкстракция). Минздравом Самарской области решен очень важный вопрос о выделении федеральных квот на операции по тромбэкстракции.
Благодаря своевременному и высококвалифицированному оказанию нашими специалистами экстренной и плановой медицинской помощи, в больнице имени Баныкина ежегодно снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
ОТВЕТ ВТОРОЙ: ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЕЗД СКОРОЙ ПОМОЩИ
С помощью заместителя главного врача по медицинской части ГБУЗ СО «Тольяттинская станция скорой медицинской помощи» Ольги Николаевны Гончаровой развеиваем миф о том, что «скорую» не дождешься, а также рассказываем о коварстве инсульта.
- Ольга Николаевна, сколько времени проходит с момента звонка на «скорую» об инсульте до доставления пациента в специализированное лечебное учреждение?
- У диспетчера скорой помощи есть утвержденный алгоритм опроса, который позволяет в течение полутора-двух минут определиться со срочностью выезда бригады скорой помощи. Обязательно уточняется, в сознании ли пациент (если без сознания, то экстренно отправляется реанимационная бригада). При явных признаках острого нарушения мозгового кровообращения либо при подозрении на него формируется карта экстренного вызова. Если эпизод острого нарушения мозгового кровообращения произошел в общественном месте, либо на улице, экстренному вызову присваивается первая срочность. Если инсульт произошел дома, формируется карта второй срочности экстренного вызова. В любом случае, бригада скорой помощи прибывает на место в течение 20 минут, часто это случается раньше. Надо заметить: если в момент поступления вызова на территории станции нет свободных машин, на вызов посылается первая освободившаяся бригада, находящаяся вблизи названного адреса. Как только бригада «скорой» на месте устанавливает факт острого нарушения мозгового кровообращения, посылается сообщение старшему дежурному врачу скорой помощи. Он тут же звонит в приемное отделение специализированного лечебного учреждения: встречайте. Таким образом, по приезду «скорой» пациент с острым нарушением мозгового кровообращения сразу попадает в руки специалиста, который назначает необходимые исследования и определяет тактику лечения.
В общей сложности, с момента поступления сигнала об инсульте до доставления пациента в лечебное учреждение проходит не более получаса, а то и меньше, - все зависит от расстояния. При остром нарушении мозгового кровообращения в цене каждая минута.
- Специалисты понимают, как важно начать лечение пациента на самом раннем этапе развития инсульта, как важна скорость доставки пациента в лечебное учреждение. Понимают ли это, на ваш взгляд, родственники больного, какие вы видите примеры?
- Мы не будем сейчас брать во внимание случаи, когда пациент живет отдельно от родственников, с ним случился инсульт, он не в состоянии позвонить на «скорую», и через день-два родственники застают его в совершенно безысходном положении. Поезд, как говорится, давно ушел. Не будем говорить и об явных признаках инсульта, которые на слуху и на виду. Остановимся на моментах, которые вводят родственников или самого пациента в сомнение, есть ли повод для вызова скорой помощи? Например, у человека внезапнооткрылась неукротимая рвота, не приносящая облегчения, на ее фоне сильное головокружение, резкая боль в голове. Пока родственник и сам больной надеются, что это вот-вот пройдет, у больного отказывает рука или нога, либо обе конечности. Тут уж все становится явно: вызывать «скорую» надо. А драгоценное время ушло. Или, например, человек внезапно потерял зрение на оба глаза, либо на один. Или внезапновозникла резкая боль в голове, словно обухом по ней ударили, и человек теряется в пространстве. ВНЕЗАПНОСТЬ – вот что должно насторожить каждого. Или такие случаи бывают: пожилой человек, стесняясь обратиться на скорую помощь, обзвонит всех родных и знакомых, расскажет всем, как ему плохо, те приезжают, и… опять поздно. В некоторых случаях лучше не стесняться звонить на «скорую».
- Ольга Николаевна, случаются же в работе скорой помощи нестандартные ситуации, расскажите о некоторых.
- Был такой случай. Позвонил мужчина и сказал, что через стену слышал, как упал его сосед. Звонивший уверял, что соседу внезапно стало плохо. По названному адресу была направлена бригада. На звонки и стуки в дверь никто не открывал. Вызвали МЧС. Вскрыли квартиру, увидели на полу беспомощного мужчину, доставили в лечебное учреждение. Инсульт.
Еще такой случай запомнился. Звонит на «скорую» женщина. Речь какая-то вязкая, ничего не понять. Пьяная?.. И вдруг короткие гудки. Наш диспетчер через Ростелеком не поленился узнать адрес звонившей. Была послана бригада скорой помощи. Дверь в квартиру нашли открытой, звонившая найдена в состоянии острой стадии инсульта. Хочу сказать, что наши диспетчеры отзывчивые, сочувствующие люди, грамотно действуют в нестандартной ситуации.
- А бывает, что инсульт сразу не дает распознать себя, искусно прячется и маскируется?
— Вот случай из моей личной практики. На «скорую» поступило сообщение о необычном поведении женщины. При опросе выяснилось, что у нее не болит голова, нет признаков паралича или парезов, речь складная и четкая, признаков психических нарушений не наблюдается. Все, как говорится, на месте. Но что-то не так. Есть повод для выезда бригады скорой помощи? Вроде бы, нет. Но – выехали. Все подтверждается: женщина здорова. Все же решили отвезти ее в больницу. Я подаю ей авторучку расписаться, она уверенно берет ее, и… не знает, что с ней делать? Я говорю: расписаться надо, а она смотрит, и не понимает. Оказалось, у нее нарушилась функция опознавания предметов и их назначения. И это был инсульт.
- Инсульт очень разнообразен и коварен, - добавляет главный внештатный специалист Минздрава Самарской области по неврологии по г. о. Тольятти кандидат медицинских наук Николай Владимирович Мельник. – Когда не поднимается нога, рука, угол рта повис, веко опустилось, - здесь все ясно. Но есть более тонкие вещи, когда инсультом поражаются корковые ветви артерий головного мозга, отвечающие за ту или иную функцию. Например, как сказано выше, человек берет в руки знакомый предмет, и не знает, для чего он? Или, находясь в трезвой памяти и полном рассудке, на время теряет ориентацию. Или внезапно не может узнать знакомого человека, а потом узнает его, или на определенное время у него из памяти вдруг выпадают некоторые события текущего дня, а потом все восстанавливается. Таких пациентов нужно без промедления доставить в специализированное лечебное учреждение, где проведут необходимые исследования. Очень важно, чтобы он поступил в лечебное учреждение не позже четырех часов с момента первых признаков болезни. Чем раньше, тем лучше. Тогда ему смогут оказать реальную помощь.
 |
 |
На снимках: О. Н. Гончарова; диспетчеры «скорой» за работой.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ, ДОБРЫ И ВНИМАТЕЛЬНЫ ДРУГ К ДРУГУ.
ПРИХОДИТЕ ДРУГ ДРУГУ НА ПОМОЩЬ.
ОТВЕТ ТРЕТИЙ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИИ
.
ЧТОБЫ ОТ ГЕМАТОМЫ НЕ ОСТАЛОСЬ И СЛЕДА
С марта 2021 года нейрохирурги Тольяттинской больницы
имени Баныкина успешно проводят эндоскопические операции по удалению гематомы в головном мозге, полученной вследствие геморрагического инсульта. Это стало возможным благодаря поступлению в рамках Национального проекта «Здравоохранение» и регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» нового современного оборудования - эндовидеостойки с навигацией. Эндоскопическим методом по поводу геморрагического инсульта здесь проведено более 20 операций.
Рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением Вадим Владимирович Садовский:
- Нам дано очень умное оборудование с комплектом хирургических инструментов, позволяющих с ювелирной точностью удалять гематому через небольшой прокол, не повреждая прилежащих структур головного мозга. Навигационная система в реальном времени показывает врачу наиболее точную и безопасную для пациента траекторию хирургического вмешательства в анатомическую область, то есть, обходя или минимально травмируя двигательные и чувствительные центры головного мозга. Интересы хирурга, стремящегося как можно аккуратнее удалить гематому, и пациента, желающего после операции не остаться инвалидом, наконец-то максимально совпали. На практике мы убедились, что восстановление пациентов после удаления мозговой гематомы эндоскопическим методом идет более быстрыми темпами. Они быстрее приходят в сознание, быстрее снимаются с аппарата искусственной вентиляции легких и быстрее обретают способность к реабилитации.
В августе 2022 года, например, мы, используя эндоскопическое оборудование, в экстренном порядке выполнили операцию 50-летнему пациенту с геморрагическим инсультом. Сложность и непредсказуемость ее исхода состояла в том, что пациент поступил в больницу в состоянии, близком к коматозному, мозговое кровоизлияние было обширным и смешанным, шансов на выздоровление практически не было. В клинических рекомендациях по нейрохирургии прописано, что данное состояние пациента является неблагоприятным фактором для исхода открытой операции и заболевания в целом. Посоветовавшись, мы приняли решение экстренно провести эндоскопическую операцию по удалению внутричерепной гематомы. Результат оказался благоприятным. На третьи сутки пациент в ясном сознании и с незначительными неврологическими нарушениями в конечностях был переведен из реанимации в общую палату, а через 2,5 недели отправлен для восстановления двигательных функций на реабилитацию в Центральную районную больницу Ставропольского района Самарской области.
Готовность нейрохирургов помогать пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения очень высокая. Мы работаем в режиме 24 на 7. Проблема заключается в промедлении обращения пострадавших пациентов и их родственников за скорой медицинской помощью. Только в течение четырех часов с момента первого удара инсульта (так называемое терапевтическое окно) мы успеваем избавить пациентов от необратимых последствий острого нарушения мозгового кровообращения. Очень часто речь идет о спасении жизни.
НОВЫЙ ШАНС ПРОТИВ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.
С октября 2022 года в ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница № 2 имени В. В. Баныкина» начали выполняться операции по тромбэкстракции - удаление закрытым способом, через прокол, тромба и атеросклеротических бляшек из просвета артерий головного мозга пациентов с ишемическим инсультом. Цель таких операций – наиболее быстро, с минимальными функциональными нарушениями возвратить пациента к привычной жизни, а во многих случаях речь идет о спасении жизни.
Операции по тромбэкстракции выполняет заведующий отделением рентген-эндоваскулярной хирургии кандидат медицинских наук Константин Анатольевич Кудряшов.
- Мы вплотную подошли к новому уровню лечения пациентов с ишемическим инсультом, - констатирует он, - и это хорошо. Моя личная готовность высокая. Надеюсь, что со временем обретут достаточный опыт мои молодые коллеги. Остается нерешенной единственная проблема: запоздалый вызов скорой помощи пациентами или их родственниками. Отсюда позднее, относительно рамок так называемого терапевтического окна, поступление инсультных больных в лечебное учреждение. Только в течение четырех, максимум шести часов с момента наступления инсульта, я могу кардинально помочь пациенту тем или иным способом, включая удаление тромба или холестериновой бляшки из просвета артерий головного мозга.
На снимках: заведующий нейрохирургическим отделением В. В. Садовский и заведующий отделением рентген-эндоваскулярной хирургии К. А. Кудряшов.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ, ДОБРЫ И ВНИМАТЕЛЬНЫ ДРУГ К ДРУГУ.
ПРИХОДИТЕ ДРУГ ДРУГУ НА ПОМОЩЬ.
ОТВЕТ ЧЕТВЕРТЫЙ: РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
.
С помощью врача-физиотерапевта неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница № 2 имени В. В. Баныкина» Элины Алексеевны Халястовой проникаем в тайны выхаживания и выздоровления инсультных пациентов в условиях острого периода инсульта и ранней медицинской реабилитации.
- К инсультному больному родственники на первых порах относятся как к близкому человеку, которому надо ПОСТАРАТЬСЯ ПОМОЧЬ, что выливается в желание все за него сделать, а это оказывается медвежьей услугой, - начинает Элина Алексеевна. – Мы же относимся к нему как к пациенту, которому НАДО НАУЧИТЬСЯ САМОГО СЕБЯ ОБСЛУЖИВАТЬ. Большая удача, если старания медицинского персонала и усилия родственников с первых дней лечения сливаются воедино.
Ранняя реабилитация начинается с палаты интенсивной терапии, с первых суток нахождения пациента в стационаре, в острейшем периоде инсульта. В первую очередь этолечение положением: верхним и нижним конечностям, а также голове пациента, с помощью специальных валиков придается среднефизиологическое положение, которое в дальнейшем поможет избежать развития мышечных контрактур, болевого синдрома и формирования порочных поз.
Во избежание развития пролежней и присоединения сопутствующей инфекции большое значение придается постоянному (через каждые два часа) переворачиванию пациента в кровати. Конечно, все это - дополнительная нагрузка на медицинских сестер, но это очень важно для пациента.
С первых часов нахождения пациента в стационаре медицинской сестрой проводится тест на глотание, что определяет методику кормления и является профилактикой развития пневмоний. Пациент с инсультом не должен есть лежа!Неспособность проглотить жидкость, не захлебнувшись, является одной из самых больших проблем пациентов в стадии острого периода инсульта. При выявлении нарушений функций глотания или речи к ведению пациента присоединяется врач-логопед.На этапе интенсивной терапии начинается и пассивная лечебная физкультура, легкий избирательный массаж крупных суставов, плечевого и тазового пояса, а также - очень важный момент в восстановлении движений! - вертикализация пациента. При необходимости, в остром периоде инсульта подключается физиотерапия. Все эти реабилитационные мероприятия обсуждаются слечащим врачом, которым является врач-невропатолог.
Когда состояние пациента стабилизируется, его переводят в общую палату, где возможности реабилитации увеличиваются в разы. Чаще всего, здесь ему предстоит положить начало очень непростому пути, потому что он, как младенец, должен многому учиться: держать ложку, самостоятельно есть, правильно садиться в кровати, делать первые шаги, внятно произносить первые слова… Все как бы впервые, потому что приходится восстанавливать утраченные навыки. А это нелегко.И именно на этом этапе очень важно, чтобы максимально совпали стремления медицинского персонала, нацеленного на восстановление у пациента утраченной связи между головой и конечностями, и усилия родственников в желании помочь своему близкому. Приободрить, поддержать стремление вернуться к привычной жизни – да, но все за больного делать, – нет. На это мы и нацеливаем родных пациента. И, безусловно, наиважнейшим фактором является активная позиция самого пациента, его желание максимально восстановиться.
Несмотря на то, что время пребывания инсультного пациента в стационаре ограничено сроками, возможности получения навыков самообслуживания достаточно велики. В неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения созданы условия для реабилитации. По Национальному проекту «Здравоохранение» в рамках борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в больницу поступило медицинское оборудование стабилоплатформа. Для улучшения устойчивости вертикальной позы пациенты в игровой форме отрабатывают на ней навыки по восстановлению функцииравновесия (баланс-терапия). Восстановить двигательные функции в суставах помогает медицинский аппарат для механотерапии. Проводится функциональная электростимуляция мышц (ФЭС) – технология, возможности которой по восстановлению двигательных функций ипрофилактике падений у пациентов, перенесших инсульт, сложно переоценить.
Для пациентов с инсультом очень важно как можно раньше перейти от абстрактных упражнений к упражнениям, тренирующим бытовые и простые трудовые навыки (эрготерапия). С этой целью используются различные тренажеры, специальный стенд с обычными бытовыми устройствами (розетки, краны, замки, шпингалеты и т.п.).
Для пациентов с инсультом и его родственников психологически перенести ситуацию, круто изменившую их жизнь, бывает очень сложно без вмешательства такого специалиста как медицинский психолог. Причем, психолог работает как с пациентом, так и с его родственниками.
Занятия лечебной физкультурой, которые продолжаются на протяжение всего времени нахождения пациента в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика, занятия с логопедом по восстановлению речи, работа с медицинским психологом, медикаментозная терапия и постоянный контроль лечащего врача-невропатолога – все складывается в копилку будущего восстановления здоровья пациента.
Провожая пациента на дальнейшую реабилитацию, мы уверены, что заложенные нами навыки и проведенное лечение обязательно дадут свой результат, - заключает Элина Алексеевна. – Главное – постоянно заниматься восстановлением здоровья. Надеемся также, что родственники пациентов с большим терпением и любовью отнесутся к своей миссии – возвращению красок жизни своему самому близкому человеку.
На снимке: Э. А. Халястова.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ, ДОБРЫ И ВНИМАТЕЛЬНЫ ДРУГ К ДРУГУ.
ПРИХОДИТЕ ДРУГ ДРУГУ НА ПОМОЩЬ.
ОТВЕТ ПЯТЫЙ: ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
.
.
Главный внештатный специалист Минздрава Самарской области по неврологии по г. о. Тольятти кандидат медицинских наук Николай Владимирович Мельник – о провокаторах инсульта, о запрограммированности на болезнь, о нервных клетках, способных постоять как за себя, так и «за того парня».
- Николай Владимирович, вы много времени отдаете профилактике инсультов. Поделитесь некоторыми наблюдениями.
- Профилактика инсульта является очень важным звеном в работе медицины, в неврологии, в частности, а также каждого конкретного человека, который сегодня об инсульте не задумывается, а завтра вплотную сталкивается с ним. Жизнь человека, пострадавшего от инсульта, а также его родственников, делится на ДО и ПОСЛЕ. Вне зависимости от того, сам ли человек пострадал, или его родственник. Это потеря работы вообще, вынужденная потеря заработка и длительный постоянный уход за больным. С этим испытанием справляются далеко не все. Некоторые больные не выдерживают такой перемены в судьбе, впадают в глубокую депрессию, в иных случаях даже пытаются закончить жизнь суицидом.
Главным провокатором инсульта является гипертония. По статистике, 80% гипертоников в итоге «приходят» к инсульту. На втором месте атеросклероз магистральных артерий головного мозга, прежде всего, сонных артерий. Далее идет сочетание гипертонии и атеросклероза сонных артерий, различные нарушения ритма сердца, различные заболевания сосудистой стенки артерий, сочетание гипертонии и сахарного диабета.
- Поскольку гипертония как самостоятельно, так и в сочетании с теми или иными заболеваниями чаще всего «участвует» в инсультных провокациях, давайте подробнее остановимся на ней.
- Если вести речь о первичной профилактике, то давайте рассмотрим способы, как до гипертонии себя не доводить. И начнем с констатации того, что наиболее важным фактором развития гипертонии является ВОЗРАСТ. Как писала Анна Ахматова:
Что войны, что чума? – конец им виден скорый,
Им приговор почти произнесен.
Но кто нас защитит от ужаса, который
Был бегом времени когда-то наречен?
В контексте сказанного очень важно, в каком состоянии мы подойдем к старости. Очень кратко и точно определили задачу французские философы: «Умеренность есть лучший пир». Или же: «Три кита, на которых держится здоровье: умеренность во всем, физкультура и баня». В эти формулы укладываются постулаты здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения и злоупотребления алкоголем, отказ от малоподвижного образа жизни, самоограничение в употреблении жирной, жареной, соленой и острой пищи, которая нарушает процесс кровообращения, повышает вязкость крови и повышает артериальное давление.
Очень важен питьевой режим. Необходимо не прошедшую термическую обработку воду принимать из расчета 30-40 мл на килограмм веса. Можно, по желанию, воду структурировать серебром, шунгитом, медом. Сырая вода работает в организме как полезный продукт, способствующий лучшему обмену веществ, и повышающий текучесть крови.
Теперь относительно физкультуры. Иметь груду мышц и выступать на подмостках среднестатистическому человеку ни к чему. Человек, накачивая мышцы без контроля тренера, может навредить себе нарушением кровоснабжения определенных отделов головного мозга. Разумно заниматься гимнастикой под контролем тренера, часто совершать пешие прогулки. Все без фанатизма. Ну, а уж баня говорит сама за себя.
- Если не получилось уберечься, и человек попал в группу риска по гипертонии?..
- Если гипертония уже есть, то ее обязательно надо лечить. То есть, по назначению врача ежедневно принимать лекарственные препараты, которые держат целевой уровень артериального давления. В идеале - 120 на 80, допустимая норма 130 на 80, максимальные цифры 140 на 90. Выше этих цифр отпускать давление опасно, так как в мелких сосудах головного мозга начинают возникать патоморфологические изменения, нарушающие кровоснабжение определенных участков головного мозга. Впоследствии этот процесс заденет глубинные артерии головного мозга, и мозг начнет постепенно усыхать, или атрофироваться. Пущенная на самотек гипертония рано или поздно приведет к инсульту. В этом надо отдавать себе отчет.
Высокий уровень сахара в крови с большой вероятностью тоже может привести к инсульту. Как и нарушения сердечного ритма, высокий уровень холестерина в крови. Для тех, кто оказался в группе риска, очень важно выполнять рекомендации лечащего врача.
- Некоторые люди, попав в группу риска, или перенеся инсульт, начинают относиться к своей болезни с неконтролируемым страхом, боязнью любых симптомов. Разговоры – только о болезни, контроль глюкозы в крови каждые полчаса, чуть что, - скорее измерять давление. Не кажется ли вам, что такое поведение портит жизнь и самому человеку, и его окружению?
- Ответ один: не программируйте себя на болезни! Во всем отдавайте себе отчет и спокойно выполняйте рекомендации врача. Кто всего боится, тот чаще всего и подвергается катастрофам. Люди, о которых вы говорите, сами себе поднимают артериальное давление и сахар в крови. Мера должна быть во всем. Надо научиться уводить себя от болезни. Позитивно настроенный человек, который принимает действительность такой, какая она есть, менее всего подвержен риску инсульта, его повторения. Даже у лежачего больного есть свои перспективы и радости. Их надо постараться найти в религии, например, в классической литературе или в музыке… Наконец, в благодарном чувстве к близкому человеку, который согревает своей любовью.
- Николай Владимирович, последний вопрос. Инсульт – это удар, вследствие чего отмирают определенные участки головного мозга. Их не восстановить, надо признать этот факт. Тогда какое содержание вкладывается в слова «Врачи борются за жизнь»?
- Да, инсульт – это безвозвратная потеря участка головного мозга, отвечающего за какие-то определенные функции организма. Фактор, от нас независящий. Но вокруг этого мертвого участка есть зона полутени (пенумбра), нервные клетки которой, образно говоря, находятся как бы в растерянности. Они могут так же безвозвратно погибнуть, а могут и взять на себя дополнительную нагрузку по восстановлению утраченных функций организма. Образно говоря, поработать, как в известной песне поется, за себя и за того парня. Вот за этот участок головного мозга с первых часов поступления пациента в стационар и во время реабилитационных мероприятий борются врачи, все лечение направлено на то, чтобы не дать ему погибнуть, его активизировать, от этого зависит исход болезни и жизнь пациента.
Было бы неправильно во всем уповать на врачей. Большая ответственность лежит на рядовом человеке. Он должен понимать, что счет идет на минуты, без промедления вызывать скорую помощь при первых признаках инсульта. Важно, чтобы специализированная медицинская помощь начала оказываться в течение первых четырех часов (так называемое терапевтическое окно) с момента наступления инсульта. В ином случае медицинская помощь чаще всего остается малоэффективной в плане выживания, и тем более в восстановлении. Это важно помнить. Это зависит от каждого из нас.
На снимке: Н. В. Мельник
Использованная литература. Остроумова О. Д. «Артериальная гипертония: вопросы и ответы» Рекомендации для пациентов» ; Остроумова О. Д. «Профилактика инсульта. Методическое пособие для врачей. 2004 г.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ, ДОБРЫ И ВНИМАТЕЛЬНЫ ДРУГ К ДРУГУ.
ПРИХОДИТЕ ДРУГ ДРУГУ НА ПОМОЩЬ.
